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摘要：北京時(shí)間2022年4月21日(農(nóng)歷2022年3月21日)，星期四，江西省南昌市東湖區(qū)醫(yī)療保障局“123”守護(hù)百姓“看病錢”“救命錢”。
南昌市東湖區(qū)醫(yī)療保障局細(xì)化工作舉措,推行“123”工作法,全面搭建“行政監(jiān)管+經(jīng)辦稽核+基金監(jiān)測”三位一體監(jiān)管格局,提升醫(yī)保基金監(jiān)管效能,構(gòu)建完善的醫(yī)保基金監(jiān)管體系,不斷推動(dòng)醫(yī)保基金監(jiān)管法治化、專業(yè)化、規(guī)范化,更…
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北京時(shí)間2022年4月21日(農(nóng)歷2022年3月21日)，星期四，江西省南昌市東湖區(qū)醫(yī)療保障局“123”守護(hù)百姓“看病錢”“救命錢”。
南昌市東湖區(qū)醫(yī)療保障局細(xì)化工作舉措,推行“123”工作法,全面搭建“行政監(jiān)管+經(jīng)辦稽核+基金監(jiān)測”三位一體監(jiān)管格局,提升醫(yī)保基金監(jiān)管效能,構(gòu)建完善的醫(yī)保基金監(jiān)管體系,不斷推動(dòng)醫(yī)保基金監(jiān)管法治化、專業(yè)化、規(guī)范化,更好守護(hù)老百姓的“看病錢”“救命錢”。
“1”:強(qiáng)化黨建引領(lǐng)
為做好基金監(jiān)管政策宣傳及轄區(qū)兩定機(jī)構(gòu)管理工作,該局全面落實(shí)局機(jī)關(guān)和醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)干部黨建+“1+1>2”包戶聯(lián)系責(zé)任。局機(jī)關(guān)黨員干部下沉到轄區(qū)內(nèi)12個(gè)鎮(zhèn)、街道、管理處開展打擊欺詐騙保、征繳和經(jīng)辦服務(wù)等政策宣傳活動(dòng),將醫(yī)保政策“搬到”居民家門口,真正將醫(yī)療保障各項(xiàng)惠民政策落到實(shí)處,打通服務(wù)群眾的“最后一公里”。
“2”:建立兩套體系
一是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的稽核體系。實(shí)行規(guī)范的兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理,加強(qiáng)日常稽核和核算監(jiān)管。針對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),通過實(shí)地查看,調(diào)閱病例資料,核對費(fèi)用清單等方式,檢查是否存在超量配藥、分解住院、分解項(xiàng)目等行為,持續(xù)強(qiáng)化基金監(jiān)管,捍衛(wèi)醫(yī)保基金安全。針對定點(diǎn)零售藥店,重點(diǎn)查處盜刷醫(yī)保卡、誘導(dǎo)參保人員購買生活日用品等行為。針對參保人員,重點(diǎn)查處偽造虛假票據(jù)報(bào)銷、冒名就醫(yī)等行為。
二是全面推行醫(yī)療保障基金監(jiān)管執(zhí)法規(guī)范化建設(shè)。規(guī)范檢查程序,制定檢查標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格處罰標(biāo)準(zhǔn),明晰醫(yī)保行政執(zhí)法與日常經(jīng)辦稽核的職責(zé)邊界。對經(jīng)辦稽核、群眾舉報(bào)、媒體監(jiān)督發(fā)現(xiàn)的涉及欺詐騙保線索,以及省、市交辦案件,進(jìn)行調(diào)查取證,實(shí)施行政處罰;對情節(jié)輕微的案件,移交經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照協(xié)議管理規(guī)定進(jìn)行處理,并監(jiān)督落實(shí)到位。
“3”:健全三項(xiàng)機(jī)制
一是健全分層級監(jiān)管機(jī)制。推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)和定點(diǎn)藥店進(jìn)銷存智能監(jiān)控系統(tǒng)落地落實(shí),實(shí)行專人管理,大數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)智能監(jiān)控,分級分類監(jiān)管。
二是健全部門聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制。與衛(wèi)健、市監(jiān)、公安、財(cái)政、審計(jì)等部門開展聯(lián)合檢查,大力推進(jìn)部門間聯(lián)合執(zhí)法、信息共享和互聯(lián)互通,健全協(xié)同執(zhí)法、一案多處工作機(jī)制,促進(jìn)監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運(yùn)用。
2022年3月14日,東湖區(qū)醫(yī)療保障局聯(lián)合南昌市公安局東湖分局、東湖區(qū)市場監(jiān)督管理局開展打擊制售假藥專項(xiàng)檢查工作
三是健全群防群治監(jiān)督機(jī)制。邀請人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)藥專家和參保人員擔(dān)任醫(yī)保基金監(jiān)管社會監(jiān)督員,充分發(fā)揮義務(wù)監(jiān)督員的作用,積極參與醫(yī)保基金監(jiān)督工作,并為醫(yī)保政策制定獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。
（來源：江西省南昌市東湖區(qū)人民政府）
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