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摘要：北京時間2022年4月21日(農歷2022年3月21日)，星期四，江西省南昌市東湖區(qū)醫(yī)療保障局“123”守護百姓“看病錢”“救命錢”。
南昌市東湖區(qū)醫(yī)療保障局細化工作舉措,推行“123”工作法,全面搭建“行政監(jiān)管+經辦稽核+基金監(jiān)測”三位一體監(jiān)管格局,提升醫(yī)保基金監(jiān)管效能,構建完善的醫(yī)保基金監(jiān)管體系,不斷推動醫(yī)保基金監(jiān)管法治化、專業(yè)化、規(guī)范化,更…
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北京時間2022年4月21日(農歷2022年3月21日)，星期四，江西省南昌市東湖區(qū)醫(yī)療保障局“123”守護百姓“看病錢”“救命錢”。
南昌市東湖區(qū)醫(yī)療保障局細化工作舉措,推行“123”工作法,全面搭建“行政監(jiān)管+經辦稽核+基金監(jiān)測”三位一體監(jiān)管格局,提升醫(yī)保基金監(jiān)管效能,構建完善的醫(yī)保基金監(jiān)管體系,不斷推動醫(yī)保基金監(jiān)管法治化、專業(yè)化、規(guī)范化,更好守護老百姓的“看病錢”“救命錢”。
“1”:強化黨建引領
為做好基金監(jiān)管政策宣傳及轄區(qū)兩定機構管理工作,該局全面落實局機關和醫(yī)保經辦服務干部黨建+“1+1>2”包戶聯(lián)系責任。局機關黨員干部下沉到轄區(qū)內12個鎮(zhèn)、街道、管理處開展打擊欺詐騙保、征繳和經辦服務等政策宣傳活動,將醫(yī)保政策“搬到”居民家門口,真正將醫(yī)療保障各項惠民政策落到實處,打通服務群眾的“最后一公里”。
“2”:建立兩套體系
一是經辦機構的稽核體系。實行規(guī)范的兩定醫(yī)藥機構管理,加強日常稽核和核算監(jiān)管。針對定點醫(yī)療機構,通過實地查看,調閱病例資料,核對費用清單等方式,檢查是否存在超量配藥、分解住院、分解項目等行為,持續(xù)強化基金監(jiān)管,捍衛(wèi)醫(yī)保基金安全。針對定點零售藥店,重點查處盜刷醫(yī)保卡、誘導參保人員購買生活日用品等行為。針對參保人員,重點查處偽造虛假票據報銷、冒名就醫(yī)等行為。
二是全面推行醫(yī)療保障基金監(jiān)管執(zhí)法規(guī)范化建設。規(guī)范檢查程序,制定檢查標準,嚴格處罰標準,明晰醫(yī)保行政執(zhí)法與日常經辦稽核的職責邊界。對經辦稽核、群眾舉報、媒體監(jiān)督發(fā)現的涉及欺詐騙保線索,以及省、市交辦案件,進行調查取證,實施行政處罰;對情節(jié)輕微的案件,移交經辦機構按照協(xié)議管理規(guī)定進行處理,并監(jiān)督落實到位。
“3”:健全三項機制
一是健全分層級監(jiān)管機制。推動定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務監(jiān)控系統(tǒng)和定點藥店進銷存智能監(jiān)控系統(tǒng)落地落實,實行專人管理,大數據實時動態(tài)智能監(jiān)控,分級分類監(jiān)管。
二是健全部門聯(lián)合執(zhí)法機制。與衛(wèi)健、市監(jiān)、公安、財政、審計等部門開展聯(lián)合檢查,大力推進部門間聯(lián)合執(zhí)法、信息共享和互聯(lián)互通,健全協(xié)同執(zhí)法、一案多處工作機制,促進監(jiān)管結果協(xié)同運用。
2022年3月14日,東湖區(qū)醫(yī)療保障局聯(lián)合南昌市公安局東湖分局、東湖區(qū)市場監(jiān)督管理局開展打擊制售假藥專項檢查工作
三是健全群防群治監(jiān)督機制。邀請人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)藥專家和參保人員擔任醫(yī)保基金監(jiān)管社會監(jiān)督員,充分發(fā)揮義務監(jiān)督員的作用,積極參與醫(yī)保基金監(jiān)督工作,并為醫(yī)保政策制定獻計獻策。
（來源：江西省南昌市東湖區(qū)人民政府）
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